Стеатоз печени (жировой гепатоз). Причины и диагностика.

При проведении ультразвукового обследования взрослых одной из часто выявляемых патологий является жировой гепатоз.

Другие термины по данной теме: жировая инфильтрация печени, стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит, неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП), стеатогепатит

Термин «неалкогольная жировая болезнь печени» исключает  в своем названии причины  жирового перерождения печени, связанные с алкоголем. Неалкогольная жировая болезнь печени включает в себя: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит и цирроз печени .  Стеатогепатит является выраженной формой НЖБП.

Терминология:

В переводе с латыни  «Hepar»  означает  «печень», суффикс «os» — «богатство, изобилие, насыщенность». Таким образом, термин «гепатоз» — дословно означает насыщение чем-либо печени. Гепатозы – это группа заболеваний, к которой относится и жировой гепатоз. Жировой гепатоз  характеризуется избытком жира в ткани печени.

Стеатоз  — термин происходит от греческого «stear»—жир, сало, суффикс «os» — означает  «богатство, изобилие, насыщеность». Стеатоз-это избыток жира в печени. Термин «стеатоз печени»  используется наравне с  термином «жировой гепатоз».   Наиболее часто встречается стеатоз печени, стеатоз поджелудочной железы.

Причины  замещения здоровых клеток печени на жировые  указаны в таблице.

По таблице понятно: данное заболевание  печени наиболее часто является следствием других заболеваний, а не является самостоятельным. С  ростом самолечения «по интернету», на данный момент все чаще и чаще обращаются пациенты со стеатозом печени,  являющимся следствием  некорректного приема лекарственных препаратов.

Обследования при жировом гепатозе печени

Алгоритм обследования  во многом зависит от причины, вызвавшей стеатоз печени. В некоторых случаях,  на первичной консультации достаточно осмотра пациента, чтобы понять какие причины привели к повреждению печени.

Что можно оценить с помощью лабораторно-инструментальных методов:

1. Функциональное состояние печени: липидограмма, протеинограмма, ХЭ, ЩФ, глюкоза, мочевина,  протромбин, билирубин общий, билирубин непрямой
2. Степень выраженности фиброза, стеатоза

Инструментальные методы обследования печени при стеатозе:

       — Эластометрия  печени, Фибромакс-тест ( специализированные ультразвуковые методы исследования)

— МРТ  с фазовым контрастированием (позволяет проводить количественную оценку стеатоза печени)

— КТ  (высокоточный метод  диагностики умеренно выраженного и тяжелого стеатоза печени)

Лабораторные расчетные методы диагностики повреждения печени:

— Тест «ФиброМакс» (биохимический анализ  крови:  а-2- макроглобулин, аполипопротеин А1,  гаптоглобин, ГГТ, общий билирубин).

— Тест «ФиброМетр»  ( анализ крови: клинический анализ крови, а-2-макроглобулин, тромбоциты, ГГТ, мочевина, ПТИ).

—Тест «ФиброТест» (анализ крови: аполипопротеин А1, АлАТ, билирубин, Гамма-ГТ (кинетический колориметрический тест), гаптоглобин и альфа2-макроглобулин).

-СтеатоСкрин (анализ  крови:  аполипопротеин А1, АлАТ и АсАТ, билирубин общий, холестерол, ГГТ, глюкоза), гаптоглобин и альфа2-макроглобулин, триглицериды .

• Активность воспалительного процесса ( АЛТ, АСТ)
• Выявить повреждающий фактор или еще невыявленное заболевание ( объем обследования  определяет врач по итогам осмотра). Базовые обследования включают:  маркеры к вирусным гепатитам  В и С (HBsAg, anti-HCV)

Дополнительные показатели на редкие заболевания: антитела к микросомам печени и почек 1 типа (anti-LKM-1), антитела к гладкой мускулатуре (ASMA) , IgG, ANA,  IgM  и антимитохондриальных антител (АМА-M2) , Fe, процента насыщения трансферрина железом, общая  железосвязывающая способность сыворотки и ферритина.

Интересно: В России существует «Российское общество по изучению печени»

©Санкт-Петербург, 2019, Черноруцкая  Е.И.,  врач УЗД (специализация нефрология, гастроэнтерология)  2019 e-mail:89052774444@mail.ru